Cuando se diagnostica un cáncer de próstata localizado, una de las primeras dudas que puede plantearse el paciente es si necesariamente hay que extirpar toda la próstata. La respuesta es no. Actualmente existen diferentes opciones terapéuticas con intención curativa y la cirugía radical es solo una de ellas.

El Dr. Claudio Martínez-Ballesteros, especialista en Uroncología y Cirugía Robótica de Urología Ruber Internacional, explica que la elección del tratamiento debe realizarse de manera individualizada, valorando las características del tumor, su pronóstico y las circunstancias particulares de cada paciente.

La prostatectomía radical no es la única opción

La prostatectomía radical consiste en la extirpación completa de la próstata y constituye uno de los tratamientos disponibles para determinados pacientes con cáncer de próstata localizado.

Sin embargo, el diagnóstico de un tumor localizado no implica necesariamente que todos los pacientes tengan que someterse a esta intervención.

“En aquellos pacientes que tienen un cáncer de próstata localizado estamos obligados a evaluar distintas opciones de tratamiento con intención curativa”, explica el Dr. Martínez-Ballesteros.

Además de la cirugía, existen fundamentalmente otras alternativas que permiten tratar el cáncer sin extirpar toda la glándula: la radioterapia y, en pacientes seleccionados, el tratamiento focal.

Radioterapia para tratar el cáncer de próstata

La radioterapia permite tratar el tejido tumoral mediante radiaciones y puede administrarse de diferentes formas.

Una de ellas es la radioterapia externa, en la que la radiación se administra desde el exterior del organismo. Otra posibilidad es la braquiterapia, que permite administrar la radiación directamente en el interior de la próstata mediante fuentes radiactivas colocadas de manera precisa.

Estas alternativas permiten abordar el cáncer de próstata con intención curativa sin necesidad de extirpar quirúrgicamente la glándula.

Tratamiento focal: actuar directamente sobre el tumor

En determinados pacientes existe una posibilidad todavía más localizada: el tratamiento focal del cáncer de próstata.

A diferencia de los tratamientos que actúan sobre toda la glándula, este abordaje tiene como objetivo tratar específicamente la zona de la próstata donde se encuentra el tumor, preservando el resto del tejido prostático.

Para ello resulta imprescindible realizar previamente un estudio preciso que permita conocer la localización y las características de la lesión.

Como señala el Dr. Martínez-Ballesteros, no todos los pacientes pueden beneficiarse de esta alternativa. “Hay que evaluar la circunstancia personal de cada paciente, el tipo de tumor y el pronóstico que tiene y, en función de todo ello, aconsejar cuál es el tratamiento más adecuado”.

¿Qué ventajas tiene evitar la extirpación completa de la próstata?

Uno de los aspectos que se tienen en cuenta a la hora de elegir el tratamiento es su posible repercusión sobre la calidad de vida y la función urinaria y sexual.

Los tratamientos dirigidos permiten, en pacientes correctamente seleccionados, reducir determinadas consecuencias funcionales asociadas al tratamiento de toda la próstata.

Especialmente en el caso del tratamiento focal, al actuar únicamente sobre la lesión tumoral y preservar una mayor cantidad de tejido sano, se busca minimizar efectos secundarios como la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil.

No obstante, cada alternativa presenta indicaciones, ventajas y posibles efectos adversos diferentes. Por este motivo, la decisión no debe basarse únicamente en evitar una intervención quirúrgica, sino en determinar qué tratamiento ofrece el mejor equilibrio entre control oncológico y calidad de vida para cada paciente.

Un tratamiento personalizado para cada cáncer de próstata

El avance en el diagnóstico por imagen y en las técnicas de tratamiento permite abordar determinados cánceres de próstata de una forma cada vez más personalizada.

Cirugía, radioterapia y tratamiento focal no son opciones intercambiables para todos los pacientes. La elección depende, entre otros factores, de la extensión y características del tumor, el riesgo oncológico, la edad, el estado general del paciente y sus preferencias.

Por ello, ante un diagnóstico de cáncer de próstata localizado, el Dr. Claudio Martínez-Ballesteros recomienda estudiar individualmente todas las posibilidades antes de decidir el tratamiento.

El objetivo no es únicamente tratar el cáncer, sino hacerlo con la estrategia más adecuada para conseguir un buen control de la enfermedad intentando preservar, siempre que sea posible, la función urinaria, sexual y la calidad de vida del paciente.

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La cirugía robótica ha transformado el abordaje quirúrgico de numerosos tumores urológicos. La precisión de los movimientos, la visión ampliada del campo quirúrgico y la posibilidad de trabajar con gran exactitud en espacios anatómicos reducidos hacen que actualmente tenga aplicaciones en buena parte de la cirugía oncológica urológica.

Pero ¿significa esto que todos los tumores urológicos deben operarse mediante cirugía robótica?

El Dr. Antonio Allona, jefe del Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional, explica que la cirugía laparoscópica asistida por robot puede aplicarse a numerosos cánceres urológicos, aunque su indicación debe establecerse de manera individualizada teniendo en cuenta el tipo y la extensión del tumor, las características del paciente y los objetivos de la intervención.

¿En qué tumores urológicos se utiliza más la cirugía robótica?

La cirugía robótica incorpora las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva y añade una elevada precisión durante la intervención. Su utilización es especialmente relevante en procedimientos complejos en los que resulta fundamental trabajar con exactitud alrededor de estructuras anatómicas delicadas.

«Puede aplicarse y resulta muy útil en prácticamente todos los cánceres urológicos en los que está indicada una cirugía mínimamente invasiva», explica el Dr. Allona.

Su aplicación es especialmente frecuente en el cáncer de próstata y los tumores renales, aunque también puede utilizarse en determinados tumores de vejiga, del tracto urinario superior, suprarrenales y retroperitoneales.

Cirugía robótica en el cáncer de próstata

La prostatectomía radical robótica es una de las intervenciones en las que esta tecnología tiene una mayor implantación.

Cuando un cáncer de próstata requiere tratamiento quirúrgico, el objetivo es extirpar la próstata y el tejido tumoral manteniendo siempre como prioridad el control oncológico. La precisión que proporciona la cirugía robótica facilita el trabajo del cirujano en una región anatómica especialmente compleja y permite realizar movimientos muy precisos durante la intervención.

Además del control del cáncer, cuando las características del tumor lo permiten, la planificación quirúrgica busca preservar en la medida de lo posible estructuras relacionadas con funciones como la continencia urinaria y la función sexual.

Por este motivo, el Dr. Allona señala que la prostatectomía radical es actualmente uno de los procedimientos urológicos en los que la cirugía robótica tiene mayor protagonismo.

Cirugía robótica en los tumores de riñón

La cirugía renal constituye otro de sus principales campos de aplicación.

En determinados tumores renales puede realizarse una nefrectomía parcial, en la que se extirpa únicamente el tumor intentando conservar la mayor cantidad posible de tejido renal sano. En otros casos, las características o la extensión de la enfermedad pueden hacer necesaria una nefrectomía radical.

La precisión del sistema robótico resulta especialmente útil cuando es necesario extirpar una lesión y reconstruir posteriormente el riñón, ya que permite al cirujano realizar una disección y sutura de gran precisión.

La elección entre una cirugía conservadora o la extirpación completa del riñón dependerá siempre de las características del tumor y del paciente.

¿También puede utilizarse en el cáncer de vejiga?

Sí. La cirugía robótica también tiene indicaciones en determinados pacientes con cáncer de vejiga.

Cuando la enfermedad requiere la extirpación completa de la vejiga, la cistectomía radical puede realizarse mediante abordaje robótico en pacientes seleccionados.

Asimismo, esta tecnología puede emplearse en determinados tumores uroteliales que afectan al tracto urinario superior, como el uréter o la pelvis renal, mediante diferentes procedimientos en función de la localización y extensión de la enfermedad.

«La cirugía robótica no se limita al cáncer de próstata. También tiene aplicaciones en la cirugía renal, vesical y del tracto urinario superior, además de determinados tumores suprarrenales y retroperitoneales», señala el especialista.

Entonces, ¿la cirugía robótica es siempre la mejor opción?

Disponer de cirugía robótica no significa que todos los pacientes deban ser operados mediante esta técnica.

La tecnología es una herramienta al servicio del cirujano y su utilización debe responder a una indicación médica concreta. El tipo de tumor, su localización, el estadio de la enfermedad, las características anatómicas y clínicas del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico son algunos de los factores que deben valorarse antes de decidir el abordaje.

Por ello, tan importante como disponer de tecnología avanzada es contar con equipos especializados capaces de seleccionar qué pacientes pueden beneficiarse realmente de ella.

¿Qué ocurre si se retrasa una cirugía de próstata que ya está indicada?

Otra cuestión frecuente entre los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata es cuánto tiempo pueden esperar antes de someterse a una intervención.

No todos los cánceres de próstata evolucionan de la misma manera ni todos necesitan cirugía. Algunos tumores de bajo riesgo pueden mantenerse bajo vigilancia activa, con controles periódicos y sin necesidad de un tratamiento inmediato.

La situación es diferente cuando, después de estudiar las características del tumor y del paciente, el equipo médico considera que existe una indicación de prostatectomía radical.

En estos casos, retrasar voluntariamente la intervención sin una razón clínica puede no ser conveniente. El tiempo de espera debe individualizarse en función del riesgo oncológico, los valores de PSA, el resultado de la biopsia, las pruebas de imagen y otros factores que permiten conocer el comportamiento del tumor.

Un diagnóstico de cáncer de próstata no significa necesariamente que haya que operar de manera urgente, pero tampoco conviene posponer indefinidamente una cirugía que ya ha sido considerada necesaria.

Ni precipitarse ni retrasar: cada tumor necesita su momento

La planificación es una parte esencial del tratamiento del cáncer urológico. Una vez establecido el diagnóstico, el especialista debe determinar cuál es la estrategia más adecuada y cuándo debe llevarse a cabo.

El objetivo es evitar dos extremos: realizar tratamientos que no son necesarios o retrasar aquellos que sí están indicados.

En este contexto, la cirugía robótica permite abordar cada vez más procedimientos urológicos complejos mediante técnicas mínimamente invasivas y con una elevada precisión quirúrgica.

Como explica el Dr. Antonio Allona, su aplicación abarca actualmente buena parte de la oncología urológica, con especial protagonismo en el cáncer de próstata y los tumores renales, pero también con indicaciones en vejiga, tracto urinario superior, suprarrenal y tumores retroperitoneales.

La clave no está únicamente en disponer de la tecnología, sino en seleccionar correctamente al paciente, establecer el momento adecuado para intervenir y adaptar la cirugía a las características concretas de cada tumor.

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Con motivo del Día Europeo de la Salud Prostática, que se conmemora este martes, la Dra. Estefanía Linares, especialista en Uroncología y Cirugía Robótica, así como en Diagnóstico y Tratamiento Focal del Cáncer de Próstata del Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional —perteneciente al Grupo Quirónsalud—, dirigido por los doctores Antonio Allona y Juan Ignacio Martínez-Salamanca, insiste en la importancia de abordar la salud prostática desde la prevención y el conocimiento del riesgo individual, pero sin generar una alarma innecesaria.

“Uno de los principales errores es esperar a tener síntomas para consultar. Muchas enfermedades prostáticas pueden afectar significativamente a la calidad de vida y, además, el cáncer de próstata en sus fases iniciales suele ser asintomático”, explica la especialista.

¿A qué edad hay que empezar a revisar la próstata?

Más que establecer una edad a partir de la cual todos los hombres deban someterse a las mismas pruebas, la Dra. Linares considera fundamental conocer el riesgo individual.

En hombres sin factores de riesgo, se recomienda plantear una primera valoración del antígeno prostático específico (PSA) a partir de los 50 años. Este momento puede adelantarse a los 45 años cuando existen antecedentes familiares relevantes y a los 40 años en portadores de determinadas mutaciones genéticas, especialmente BRCA2.

“Cuidar la próstata no significa vivir preocupado por el cáncer, sino conocer nuestro riesgo y consultar en el momento adecuado”, señala la uróloga.

También es importante prestar atención a determinados cambios urinarios. Un chorro progresivamente más débil, dificultad para comenzar a orinar, sensación de no haber vaciado completamente la vejiga, urgencia urinaria o tener que levantarse repetidamente durante la noche merecen una valoración cuando son persistentes o afectan a la calidad de vida.

La presencia de sangre en la orina, las infecciones urinarias recurrentes o una retención de orina requieren, además, una evaluación específica.

Sin embargo, presentar síntomas urinarios no significa necesariamente tener cáncer de próstata. “La mayoría de los síntomas urinarios en el varón adulto están relacionados con patología benigna”, aclara la Dra. Estefanía Linares.

Uno de los mitos que todavía persisten es precisamente asociar el aumento del tamaño de la próstata con la presencia de un tumor. La especialista recuerda que la hiperplasia benigna de próstata y el cáncer de próstata son enfermedades diferentes. Pueden coexistir, pero tener una próstata aumentada de tamaño no implica tener cáncer.

Un PSA elevado no significa necesariamente cáncer

Otra de las dudas frecuentes gira en torno al PSA. Esta prueba continúa siendo una herramienta fundamental para valorar la salud prostática, pero su interpretación debe realizarse dentro del contexto de cada paciente.

“El PSA es un marcador de la próstata, no un marcador específico de cáncer. Nos permite estimar el riesgo y decidir si debemos estudiar más a un paciente, pero un valor aislado nunca establece por sí solo el diagnóstico ni la agresividad de un tumor”, explica la doctora.

La hiperplasia benigna de próstata, una inflamación o infección prostática, la retención urinaria, determinadas manipulaciones urológicas e incluso, de manera transitoria, la eyaculación pueden producir una elevación del PSA.

Por este motivo, ante determinadas elevaciones moderadas pueden ser preferible confirmar el resultado y analizarlo junto a otros factores antes de indicar pruebas más invasivas.

La resonancia ha cambiado el diagnóstico del cáncer de próstata

Uno de los principales avances de los últimos años ha sido la incorporación de la resonancia magnética de próstata al proceso diagnóstico.

Esta prueba permite localizar lesiones sospechosas antes de realizar una biopsia y dirigir posteriormente las muestras hacia esas zonas concretas. De esta manera, se mejora la capacidad para detectar tumores clínicamente significativos y, en determinados pacientes con bajo riesgo, se pueden evitar biopsias innecesarias.

La Dra. Linares señala que la resonancia ha transformado el diagnóstico. Hemos dejado atrás en gran medida el concepto de biopsiar la próstata ‘a ciegas’ y hoy podemos dirigir las muestras específicamente hacia las lesiones que previamente hemos identificado.

La tendencia actual avanza, por tanto, hacia un diagnóstico cada vez más personalizado. La edad, los antecedentes familiares, el PSA y su densidad, la exploración, la resonancia y, en pacientes seleccionados, los biomarcadores o las calculadoras de riesgo permiten decidir qué hombres necesitan continuar el estudio y con qué intensidad.

A estos avances se suma el PET-PSMA en los pacientes en los que está indicado, que ha contribuido a mejorar la estadificación de la enfermedad.

El reto ya no es detectar más cánceres, sino saber cuáles necesitan tratamiento

La mayor precisión diagnóstica también está cambiando la forma de entender el cáncer de próstata. Detectar un tumor no implica necesariamente que haya que operarlo o tratarlo de forma inmediata.

“El verdadero reto es identificar precozmente el cáncer clínicamente significativo sin diagnosticar y tratar en exceso tumores indolentes que probablemente nunca comprometerían la esperanza de vida del paciente”, afirma la especialista.

Por ello, la vigilancia activa constituye actualmente el tratamiento estándar para muchos tumores de bajo riesgo y puede ser una alternativa en pacientes muy seleccionados con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable, siempre dentro de un protocolo estricto de seguimiento.

La decisión terapéutica debe tener en cuenta las características específicas del tumor y del propio paciente. “No tratamos únicamente un resultado de una biopsia, sino a un paciente concreto con un tumor concreto. El grado histológico, la extensión, el PSA, las pruebas de imagen, la edad, la esperanza de vida, las comorbilidades y las prioridades personales deben integrarse antes de elegir una estrategia”, explica la Dra. Linares.

Tratamientos focales: tratar el tumor intentando preservar la próstata

La evolución hacia tratamientos más individualizados también ha permitido que determinados pacientes con cáncer de próstata localizado puedan beneficiarse de tratamientos focales.

A diferencia de los tratamientos radicales, este abordaje permite tratar únicamente la zona de la próstata que contiene el tumor, con el objetivo de conseguir el control de la enfermedad intentando preservar al máximo la función urinaria y sexual.

No todos los pacientes son candidatos. Una de las principales limitaciones es el carácter multifocal que puede presentar el cáncer de próstata, por lo que resulta esencial realizar una correcta selección y caracterización del tumor antes de plantear esta alternativa.

En aquellos pacientes en los que sí está indicada la cirugía, la cirugía robótica aporta una visión tridimensional aumentada y una elevada precisión de movimientos, lo que facilita una disección anatómica minuciosa, puede reducir el sangrado y favorecer una recuperación postoperatoria más rápida.

“La tecnología es una herramienta, pero los resultados oncológicos y funcionales dependen en gran medida de la experiencia del cirujano y no exclusivamente del robot”, matiza la uróloga.

Además, la planificación mediante resonancia y el mayor conocimiento anatómico permiten preservar, siempre que resulte oncológicamente seguro, estructuras relacionadas con la continencia urinaria y la función sexual, dos de las principales preocupaciones de los pacientes ante un tratamiento por cáncer de próstata.

Tres claves para cuidar la salud prostática

Con motivo del Día Europeo de la Salud Prostática, la Dra. Linares resume en tres recomendaciones los principales mensajes que deberían conocer los hombres: conocer su riesgo personal y realizar los controles de PSA cuando corresponda; no normalizar síntomas urinarios persistentes o signos de alarma; y mantener un estilo de vida activo y un peso saludable.

“No existe un alimento ni un suplemento que prevenga específicamente el cáncer de próstata, pero mantener un peso saludable, realizar ejercicio físico y seguir una alimentación equilibrada son recomendaciones sólidas de salud”, señala.

Y, especialmente para aquellos hombres que llevan años sin acudir a una revisión porque se encuentran bien, la especialista del Hospital Ruber Internacional recuerda que la ausencia de síntomas no permite descartar un cáncer localizado.

“No se trata de realizar pruebas indiscriminadamente, sino de valorar la edad y los factores de riesgo de cada hombre y decidir con su médico cuándo debe comenzar el control de forma regular. Hoy podemos diagnosticar con mucha más precisión y, sobre todo, diferenciar mejor quién necesita tratamiento de quién puede evitarlo”, concluye la Dra. Estefanía Linares.

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La Dra. Estefanía Linares, especialista en Urología en Ruber Internacional, explica que los tumores pueden clasificarse, de manera general, en cáncer de próstata de bajo riesgo, riesgo intermedio o alto riesgo.

“Esta clasificación nos ayuda a estimar el riesgo de progresión del tumor y, cuando la enfermedad está localizada, nos permite seleccionar entre diferentes opciones de tratamiento con intención curativa”, señala la especialista.

Cáncer de próstata de bajo riesgo: ¿siempre hay que tratarlo?

Recibir un diagnóstico de cáncer de próstata no significa necesariamente que haya que realizar inmediatamente una cirugía o administrar radioterapia.

En determinados pacientes con un tumor localizado de bajo riesgo, una de las principales estrategias es la vigilancia activa.

Este abordaje consiste en realizar un seguimiento estrecho de la evolución del tumor mediante los controles que establezca el especialista, evitando o retrasando tratamientos que pueden producir efectos secundarios cuando estos todavía no son necesarios.

“La vigilancia activa significa controlar el tumor y, si durante el seguimiento comprobamos que ha aumentado o presenta características de mayor agresividad, podemos pasar entonces a un tratamiento radical”, explica la Dra. Linares.

De esta forma, el objetivo es no sobretratar aquellos cánceres de próstata que presentan una baja probabilidad de progresión, sin renunciar a intervenir cuando la evolución de la enfermedad lo haga necesario.

Terapia focal para determinados tumores de riesgo intermedio

Otro grupo de pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio puede ser candidato, en determinados casos, a recibir terapia focal.

A diferencia de los tratamientos dirigidos a toda la próstata, la terapia focal busca tratar únicamente la zona de la glándula en la que se ha localizado el tumor.

“En pacientes bien seleccionados podemos tratar solamente la zona de la próstata donde hemos diagnosticado el cáncer, lo que puede permitir disminuir algunas de las complicaciones asociadas a otros tratamientos”, señala la uróloga.

No todos los pacientes con un tumor de riesgo intermedio son candidatos a esta alternativa. La indicación dependerá de las características y localización del cáncer, así como de la situación individual de cada paciente.

Cirugía robótica o radioterapia en el cáncer de próstata de mayor riesgo

Cuando se diagnostica un cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto riesgo, puede ser necesario realizar un tratamiento dirigido a toda la glándula.

Entre las principales alternativas se encuentran la prostatectomía radical robótica y la radioterapia.

En estos pacientes, las características del tumor hacen necesario plantear un tratamiento con intención radical, cuyo objetivo es conseguir el control de la enfermedad.

La elección entre cirugía, radioterapia u otras estrategias terapéuticas debe realizarse de manera individualizada, valorando no solo el riesgo del tumor, sino también factores como las características del paciente y sus circunstancias clínicas.

No todos los cánceres de próstata necesitan el mismo tratamiento

Los avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata permiten disponer actualmente de diferentes estrategias, desde la vigilancia activa hasta la terapia focal, la cirugía robótica o la radioterapia.

Por ello, el diagnóstico de cáncer de próstata no debería conducir automáticamente a una única opción terapéutica.

“En función del tipo de tumor que haya sido diagnosticado, es fundamental consultar con el urólogo cuál es el mejor tratamiento de forma individualizada para cada paciente y, especialmente, para las características concretas de su tumor”, concluye la Dra. Estefanía Linares.

En Urología Ruber Internacional, el abordaje del cáncer de próstata se realiza de manera individualizada, valorando las características de cada tumor para seleccionar la estrategia terapéutica más adecuada en cada caso.

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La Dra. Almudena Coloma, especialista en Urología Femenina y Funcional del Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional, explica que mantener un suelo pélvico fuerte y funcional no solo ayuda a prevenir determinadas patologías, sino que también puede mejorar significativamente la respuesta sexual y la calidad de vida de la mujer.

¿Qué es el suelo pélvico?

El suelo pélvico está formado por un conjunto de músculos, ligamentos y tejido conectivo que cierran la parte inferior de la pelvis. Su función es sostener órganos como la vejiga, el útero y el recto, además de participar en el correcto funcionamiento de la continencia urinaria y fecal.

Sin embargo, su importancia va mucho más allá. Esta musculatura interviene de forma activa en la respuesta sexual femenina, ya que participa en la sensibilidad, la lubricación, la excitación y el orgasmo.

La relación entre el suelo pélvico y la vida sexual

Un suelo pélvico con un tono muscular adecuado favorece una mejor vascularización de la zona pélvica, lo que puede traducirse en una mayor capacidad de excitación y una mejor lubricación durante las relaciones sexuales.

Asimismo, una musculatura fuerte y flexible incrementa la sensibilidad y favorece las contracciones musculares que se producen durante el orgasmo, contribuyendo a una mayor satisfacción sexual tanto para la mujer como para su pareja.

Por el contrario, cuando el suelo pélvico está debilitado o presenta alteraciones funcionales, pueden aparecer molestias, disminución de la sensibilidad o incluso dificultades que afecten al bienestar íntimo.

Beneficios de fortalecer el suelo pélvico

Mantener esta musculatura en buen estado aporta beneficios que van mucho más allá de la esfera sexual:

• Mejora la calidad de las relaciones sexuales.
• Favorece una mayor excitación y lubricación.
• Aumenta la sensibilidad durante las relaciones.
• Contribuye a una mayor satisfacción sexual.
• Ayuda a mantener una correcta continencia urinaria.
• Reduce el riesgo de desarrollar prolapsos de órganos pélvicos.
• Mejora la estabilidad y el soporte de los órganos de la pelvis.

¿Qué puede debilitar el suelo pélvico?

Existen diferentes situaciones que pueden afectar al tono muscular del suelo pélvico a lo largo de la vida de la mujer:

• Embarazo y parto vaginal.
• Menopausia y disminución de estrógenos.
• Envejecimiento.
• Obesidad.
• Estreñimiento crónico.
• Tos persistente.
• Levantar peso de forma repetida.
• Deportes de alto impacto cuando no existe una adecuada preparación muscular.

La aparición de alguno de estos factores no significa necesariamente que se desarrollen problemas, pero sí aumenta el riesgo de que la musculatura pierda eficacia con el paso del tiempo.

¿Cómo fortalecer el suelo pélvico?

El entrenamiento específico del suelo pélvico constituye una de las principales herramientas para mantener esta musculatura saludable.

Los conocidos ejercicios de Kegel, cuando están correctamente indicados y realizados, pueden ser muy eficaces. No obstante, no todas las mujeres necesitan el mismo tratamiento, ya que en algunos casos el problema no es la debilidad, sino un exceso de tensión muscular.

Por este motivo, antes de comenzar cualquier programa de ejercicios es recomendable realizar una valoración individualizada por parte de un especialista en urología funcional o fisioterapia especializada en suelo pélvico.

Actualmente también existen tratamientos complementarios como la bioestimulación, el biofeedback o determinadas tecnologías médicas que pueden ayudar en pacientes seleccionadas.

¿Cuándo conviene consultar con un especialista?

Es recomendable solicitar una valoración si aparecen síntomas como:

• Pérdidas involuntarias de orina.
• Sensación de peso o bulto en la vagina.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Disminución importante de la sensibilidad.
• Dificultad para alcanzar el orgasmo asociada a problemas del suelo pélvico.
• Debilidad muscular tras el embarazo o durante la menopausia.

Un diagnóstico precoz permite instaurar el tratamiento más adecuado y prevenir que estas alteraciones evolucionen.

Cuidar el suelo pélvico es cuidar la salud íntima

El suelo pélvico constituye un pilar fundamental de la salud femenina. Mantener una musculatura fuerte y funcional no solo ayuda a prevenir patologías frecuentes como la incontinencia urinaria o el prolapso de órganos pélvicos, sino que también puede mejorar la calidad de las relaciones sexuales y el bienestar general.

La valoración por especialistas en urología femenina permite identificar precozmente posibles alteraciones y ofrecer tratamientos personalizados para preservar la calidad de vida en todas las etapas de la mujer.

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Aunque el cáncer de vejiga suele asociarse a los hombres, cada año miles de mujeres reciben este diagnóstico. Sin embargo, sigue siendo una enfermedad poco conocida entre la población femenina y, en muchos casos, su detección llega demasiado tarde porque sus primeros síntomas se atribuyen a problemas mucho más frecuentes, como las infecciones urinarias o determinadas alteraciones ginecológicas.

La Dra. Cristina de Castro, especialista del Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional, liderado por los doctores Antonio Allona y Juan Ignacio Martínez-Salamanca, alerta de la importancia de prestar atención a un síntoma que nunca debe normalizarse: la presencia de sangre en la orina.

«La presencia de sangre en la orina nunca debe considerarse normal, aunque aparezca una sola vez y desaparezca espontáneamente. Es un síntoma que siempre requiere un estudio urológico», explica la especialista.

La hematuria: el principal signo de alarma

La hematuria, es decir, la presencia de sangre en la orina, constituye el síntoma más característico del cáncer de vejiga. Aunque puede estar relacionada con otras patologías, su aparición siempre debe ser valorada por un especialista.

Además, existen otros síntomas que también pueden hacer sospechar la presencia de esta enfermedad, especialmente cuando no existe una infección urinaria confirmada o las molestias se repiten con frecuencia:

• Aumento de la frecuencia para orinar.
• Necesidad urgente de acudir al baño.
• Escozor o molestias al orinar.
• Dolor pélvico persistente.

Cuando estos síntomas persisten o reaparecen de forma repetida, es fundamental acudir al urólogo para descartar enfermedades más graves.

¿Por qué el cáncer de vejiga se diagnostica más tarde en las mujeres?

Uno de los principales problemas es que los síntomas iniciales suelen confundirse con infecciones urinarias recurrentes, una patología muy frecuente en la población femenina.

Este retraso tiene importantes consecuencias. Según explica la Dra. de Castro, el cáncer de vejiga en la mujer suele detectarse en fases más avanzadas, lo que condiciona un peor pronóstico y reduce las opciones de tratamientos menos invasivos.

Por ello, insiste en la necesidad de aumentar la concienciación tanto entre la población como entre los profesionales sanitarios para facilitar un diagnóstico precoz.

Detectarlo a tiempo mejora el pronóstico

El diagnóstico temprano permite tratar el tumor cuando todavía se encuentra localizado, aumentando significativamente las posibilidades de curación y reduciendo la agresividad de los tratamientos.

Cuando el cáncer se detecta en fases iniciales, es posible aplicar procedimientos menos invasivos que ofrecen excelentes resultados tanto desde el punto de vista oncológico como funcional.

Tratamientos cada vez más personalizados

El tratamiento del cáncer de vejiga depende del tipo de tumor, de su extensión y de las características de cada paciente.

En los tumores superficiales, el abordaje suele comenzar mediante una resección transuretral, una intervención mínimamente invasiva que permite eliminar el tumor y valorar el riesgo de recurrencia.

En algunos casos, el tratamiento se complementa con terapias intravesicales, como la inmunoterapia con BCG, que ayuda a reducir el riesgo de que el tumor vuelva a aparecer o progrese.

Cuando el cáncer invade la capa muscular de la vejiga, las opciones terapéuticas incluyen cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y nuevas terapias dirigidas.

«En los últimos años hemos avanzado hacia una medicina mucho más personalizada, incorporando cirugía robótica, tratamientos sistémicos innovadores y estrategias que permiten adaptar la terapia a las características biológicas de cada tumor», destaca la Dra. Cristina de Castro.

El objetivo ya no es solo curar, sino preservar la calidad de vida

Los avances médicos han cambiado el enfoque del tratamiento del cáncer de vejiga. Hoy no solo se busca eliminar el tumor, sino también preservar la calidad de vida de las pacientes durante y después del tratamiento.

«La cirugía ha evolucionado enormemente. Hoy, en mujeres cuidadosamente seleccionadas, podemos preservar determinadas estructuras implicadas en la continencia urinaria y la función sexual, siempre que no comprometa la seguridad oncológica», señala la especialista.

Además, tras la extirpación de la vejiga existen diferentes alternativas reconstructivas que permiten adaptar el tratamiento al estilo de vida y a las necesidades de cada mujer, favoreciendo una mejor recuperación funcional y una reincorporación más rápida a la vida cotidiana.

Un tratamiento multidisciplinar centrado en la paciente

El abordaje del cáncer de vejiga requiere el trabajo coordinado de un equipo multidisciplinar formado por urólogos, oncólogos, radiólogos, anatomopatólogos, fisioterapeutas especializados en suelo pélvico, enfermería especializada, nutricionistas y psicooncólogos.

Este enfoque integral permite ofrecer una atención personalizada en todas las fases de la enfermedad, atendiendo no solo al tratamiento del tumor, sino también al bienestar físico y emocional de la paciente.

Como concluye la Dra. Cristina de Castro:

«Nuestro compromiso no es únicamente tratar el cáncer. También es acompañar a la mujer durante todo el proceso, resolver sus dudas, cuidar su bienestar emocional y ofrecer el tratamiento más adecuado desde una perspectiva científica y humana.»

La prevención comienza escuchando al cuerpo

La sangre en la orina nunca debe considerarse un síntoma normal. Aunque aparezca una sola vez o desaparezca espontáneamente, siempre debe ser evaluada por un especialista. Detectar el cáncer de vejiga de forma precoz puede marcar la diferencia entre un tratamiento más sencillo y un diagnóstico en fases avanzadas.

Ante cualquier episodio de hematuria o síntomas urinarios persistentes, consultar con un urólogo es el primer paso para proteger la salud.

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Este síndrome engloba un conjunto de síntomas que afectan tanto a la vagina como al aparato urinario y que pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida. Sin embargo, muchas mujeres normalizan estas molestias o desconocen que existen tratamientos eficaces para mejorar su bienestar.

Como explica el Dr. Carlos Balmori, especialista en Andrología y Medicina Reproductiva del Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional, «muchas mujeres consultan porque notan molestias en la vejiga, tienen que ir al baño con mucha frecuencia o sienten dolor al orinar, sin saber que estos síntomas pueden estar relacionados con los cambios hormonales propios de la menopausia».

¿Qué es el síndrome genitourinario de la menopausia?

El síndrome genitourinario de la menopausia aparece como consecuencia de la disminución de estrógenos que se produce durante la menopausia y el periodo posmenopáusico. Esta reducción hormonal provoca cambios en los tejidos de la vagina, la vulva, la uretra y la vejiga, que pierden elasticidad, hidratación y grosor.

«Los tejidos de la vagina y de la vejiga dependen en gran medida de la acción de los estrógenos. Cuando estas hormonas disminuyen, aparecen síntomas que afectan tanto a la salud íntima como al aparato urinario», explica el Dr. Balmori.

A diferencia de otros síntomas de la menopausia, el síndrome genitourinario no suele mejorar de forma espontánea. Sin tratamiento, las molestias pueden mantenerse e incluso empeorar con el paso del tiempo.

Síntomas que no deben normalizarse

Los síntomas pueden variar de una mujer a otra, pero los más frecuentes incluyen:

• Sequedad vaginal.
• Escozor o sensación de quemazón.
• Picor o irritación vulvovaginal.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Disminución de la lubricación.

A ellos se suman con frecuencia síntomas urinarios como:

• Necesidad de orinar con mucha frecuencia.
• Urgencia para acudir al baño.
• Escozor o molestias al orinar.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Infecciones urinarias de repetición.
• Episodios leves de incontinencia urinaria.

Según señala el Dr. Carlos Balmori, es habitual que las pacientes consulten primero por molestias urinarias sin relacionarlas con la menopausia. «Muchas veces hablan de problemas de vejiga cuando, en realidad, el origen está en los cambios hormonales que también están afectando a la vagina y al resto del aparato urinario.»

¿Por qué aparecen estos síntomas?

Los estrógenos desempeñan un papel esencial en el mantenimiento de la salud de los tejidos del suelo pélvico y del aparato urinario inferior.

Cuando sus niveles disminuyen:

• La mucosa vaginal se vuelve más fina y menos lubricada.
• Disminuye la elasticidad de los tejidos.
• Cambia el equilibrio de la flora vaginal y el pH.
• La uretra y la vejiga también experimentan cambios que favorecen la aparición de síntomas urinarios.

Por ello, como explica el Dr. Balmori, «la sequedad vaginal y los problemas urinarios no son procesos independientes; forman parte de un mismo síndrome y deben abordarse de manera conjunta».

Un abordaje integral desde la Urología

El síndrome genitourinario de la menopausia puede tratarse de forma eficaz. El primer paso consiste en realizar una valoración individualizada para identificar los síntomas predominantes y descartar otras patologías que puedan producir molestias similares.

En función de cada paciente, el tratamiento puede incluir:

• Hidratantes y lubricantes vaginales.
• Terapia hormonal local con estrógenos cuando está indicada.
• Tratamiento específico de los síntomas urinarios.
• Prevención y tratamiento de las infecciones urinarias recurrentes.
• Recomendaciones sobre hábitos de vida y cuidados íntimos.
• Otras terapias individualizadas según las necesidades de cada mujer.

El objetivo es aliviar los síntomas, recuperar el confort diario y mejorar la calidad de vida.

El papel del urólogo en la salud de la mujer

Aunque la Urología suele asociarse con las enfermedades del aparato urinario masculino, también desempeña un papel fundamental en la salud urológica femenina.

El Dr. Carlos Balmori, especialista del Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional, destaca que el urólogo puede ofrecer un abordaje integral del síndrome genitourinario de la menopausia, ya que la vejiga, la uretra y la vagina están estrechamente relacionadas desde el punto de vista anatómico y funcional.

«Tratamos tanto los síntomas urinarios como la sequedad vaginal asociada a la menopausia, porque ambos problemas están íntimamente relacionados. El objetivo es ofrecer una solución global que permita a la paciente recuperar su bienestar», concluye el especialista.

¿Cuándo conviene consultar?

Es recomendable acudir a un especialista si aparecen síntomas como:

• Molestias urinarias persistentes tras la menopausia.
• Necesidad de orinar con mucha frecuencia o urgencia miccional.
• Sequedad vaginal que afecta al bienestar diario o a las relaciones sexuales.
• Infecciones urinarias recurrentes.
• Dolor, escozor o irritación que no mejoran con el tiempo.

Como recuerda el Dr. Carlos Balmori, estos síntomas no deben considerarse una consecuencia inevitable de la menopausia. Un diagnóstico adecuado y un tratamiento personalizado permiten mejorar significativamente la calidad de vida de muchas mujeres y recuperar su bienestar íntimo.

La entrada Síndrome genitourinario de la menopausia: cuando los síntomas urinarios y la salud íntima están relacionados se publicó primero en Urología Ruber.

Los síntomas urinarios asociados al crecimiento benigno de la próstata son muy frecuentes en hombres a partir de los 50 años. La necesidad de orinar con frecuencia, los despertares nocturnos para ir al baño o la sensación de vaciado incompleto de la vejiga pueden afectar significativamente a la calidad de vida.

Aunque muchos pacientes se centran exclusivamente en los tratamientos médicos, la alimentación y determinados hábitos cotidianos también pueden influir en la intensidad de los síntomas.

El alcohol: uno de los principales desencadenantes

Entre los alimentos y bebidas que pueden empeorar los síntomas prostáticos, el alcohol ocupa un lugar destacado. Su efecto diurético favorece una mayor producción de orina y puede aumentar la frecuencia miccional, especialmente durante la noche.

Además, en algunas personas puede provocar irritación vesical, incrementando la sensación de urgencia para orinar.

Los alimentos picantes también pueden influir

Los alimentos muy condimentados o picantes pueden actuar como irritantes del tracto urinario inferior. Aunque la sensibilidad varía de una persona a otra, algunos pacientes con síntomas prostáticos notan un empeoramiento de la urgencia urinaria o una mayor incomodidad tras consumir este tipo de alimentos.

Por ello, si existe una relación clara entre la ingesta de picantes y el aumento de los síntomas, puede ser recomendable moderar su consumo.

La importancia de los líquidos en la cena

El Dr. Romero destaca que uno de los factores más relevantes, y a menudo menos conocidos, es la cantidad de líquidos que se consumen durante las últimas horas del día.

Cuando ingerimos grandes cantidades de líquido durante la cena, el organismo debe eliminarlos posteriormente, lo que favorece los despertares nocturnos para orinar, un síntoma conocido como nicturia.

No se trata únicamente de beber agua. Existen muchos alimentos con un elevado contenido hídrico que también contribuyen al volumen total de líquidos que el cuerpo deberá eliminar.

Entre ellos destacan:

• Sopas y caldos.
• Frutas con alto contenido en agua.
• Yogures y otros lácteos líquidos.
• Ensaladas y verduras muy hidratadas.
• Infusiones y bebidas durante la cena.

¿Cómo reducir la nicturia?

Algunas medidas sencillas pueden ayudar a disminuir la necesidad de levantarse varias veces durante la noche:

• Reducir el consumo de líquidos dos o tres horas antes de acostarse.
• Moderar el alcohol, especialmente en las cenas.
• Evitar comidas muy picantes si se observa un empeoramiento de los síntomas.
• Mantener una hidratación adecuada durante el día para no concentrar la ingesta de líquidos en las últimas horas de la jornada.

¿Cuándo consultar con un especialista?

Aunque determinados hábitos alimentarios pueden influir en los síntomas, no deben considerarse la única causa del problema. Cuando la frecuencia urinaria, la urgencia para orinar o los despertares nocturnos afectan al descanso o a la calidad de vida, es importante realizar una valoración urológica.

Un diagnóstico adecuado permite identificar la causa de los síntomas y ofrecer el tratamiento más adecuado en cada caso.

La entrada ¿Qué alimentos pueden empeorar los síntomas de la hiperplasia benigna de próstata? se publicó primero en Urología Ruber.

El Dr. Gabriel Ogaya, especialista en Urología del Hospital Ruber Internacional, explica que la ecografía suele ser una de las primeras herramientas diagnósticas cuando existe sospecha de tumor de vejiga, especialmente en pacientes con sangre en la orina (hematuria) u otros síntomas urinarios.

¿Qué aspecto tiene un tumor de vejiga en una ecografía?

En una ecografía, los tumores vesicales suelen visualizarse como imágenes que sobresalen hacia el interior de la vejiga. Los especialistas las denominan lesiones “exofíticas”, es decir, estructuras que crecen desde la pared vesical y protruyen hacia la cavidad donde se almacena la orina.

De forma sencilla, podrían describirse como pequeños bultos irregulares agrupados entre sí, en lugar de una superficie lisa y uniforme. Esta apariencia ayuda al urólogo a sospechar la presencia de una lesión tumoral.

La importancia de acudir con la vejiga llena

Para que la ecografía sea lo más precisa posible, es fundamental que la vejiga esté completamente distendida durante la prueba. Por este motivo, los especialistas suelen recomendar beber agua previamente y evitar orinar antes de la exploración.

Cuando la vejiga está llena, las paredes vesicales se visualizan mejor y resulta más sencillo identificar posibles lesiones o irregularidades.

¿Puede la ecografía detectar todos los tumores?

Aunque la ecografía es una herramienta muy útil, no es una prueba infalible. Los tumores muy pequeños, especialmente aquellos menores de 5 milímetros, pueden pasar desapercibidos en algunos casos.

Por ello, si existen síntomas sospechosos o hallazgos dudosos, el urólogo puede complementar el estudio con otras pruebas diagnósticas, como:

• Cistoscopia.
• TAC urinario.
• Resonancia magnética.
• Citología urinaria.

Estas pruebas permiten confirmar el diagnóstico y valorar con mayor precisión las características del tumor.

El papel del Doppler en el diagnóstico

Actualmente, muchas ecografías incorporan tecnología Doppler, una función que permite estudiar el flujo sanguíneo de una lesión.

En los tumores de vejiga, suele observarse un aumento de vascularización, es decir, un mayor flujo de sangre hacia la zona afectada. Este hallazgo refuerza la sospecha diagnóstica y aporta información adicional al especialista.

La ecografía también evalúa riñones y uréteres

Además de estudiar la vejiga, la ecografía permite valorar el resto del aparato urinario, incluyendo los riñones y los uréteres.

Esto es especialmente importante porque, cuando se detecta una lesión vesical, en ocasiones es necesario comprobar si existen alteraciones asociadas en la vía urinaria superior.

¿Cuándo consultar con un urólogo?

Es recomendable acudir al especialista si aparecen síntomas como:

• Sangre en la orina.
• Escozor o dolor al orinar.
• Necesidad frecuente de orinar.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Infecciones urinarias recurrentes.

La detección precoz resulta clave para mejorar el pronóstico y facilitar tratamientos menos agresivos.

Diagnóstico precoz y revisión especializada

La ecografía vesical constituye una prueba fundamental en el diagnóstico inicial del cáncer de vejiga por su rapidez, accesibilidad y carácter no invasivo. Aunque puede requerir pruebas complementarias, continúa siendo una herramienta esencial para identificar lesiones sospechosas y orientar el estudio urológico.

Ante cualquier síntoma urinario o sospecha clínica, la valoración por un especialista en Urología es el paso más importante para obtener un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

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Tal y como explica el Dr. Claudio Martínez-Ballesteros, especialista en Diagnóstico y tratamiento focal del cáncer de próstata del Hospital Ruber Internacional, este enfoque consiste en no tratar toda la glándula prostática, sino centrarse únicamente en la lesión tumoral, aplicando un margen de seguridad alrededor de la misma.

De este modo, se consigue actuar con precisión sobre el cáncer, preservando el tejido sano.

¿En qué pacientes está indicado?

El Dr. Martínez-Ballesteros señala que el tratamiento focal no es aplicable a todos los pacientes, ya que requiere una selección muy precisa.

Para ser candidato es necesario:

• Tener una lesión claramente visible en resonancia magnética.
• Contar con una confirmación anatomopatológica mediante biopsia dirigida.
• Disponer de un mapeo prostático detallado.

“Esto nos permite localizar exactamente el tumor y tratarlo de forma dirigida”, destaca el especialista.

¿Cómo se realiza el tratamiento focal?

Según el Dr. Claudio Martínez-Ballesteros, el procedimiento se lleva a cabo guiado por el mapeo prostático previo del paciente, utilizando incluso el mismo software empleado durante la biopsia para garantizar la máxima precisión.

Se trata de una técnica:

• Mínimamente invasiva
• Ambulatoria en la mayoría de los casos
• Con ingreso máximo de 24 horas

“Muchos pacientes pueden volver a casa el mismo día del tratamiento”, añade el doctor. En algunos casos, puede ser necesario el uso temporal de una sonda urinaria.

Tipos de energía utilizados

El Dr. Martínez-Ballesteros explica que existen distintas fuentes de energía para realizar la ablación del tumor, siendo las más utilizadas:

• Electroporación irreversible
• Crioterapia focal
• HIFU (ultrasonido de alta intensidad)

Estas técnicas permiten destruir la lesión tumoral de forma localizada, respetando las estructuras cercanas.

Ventajas frente a la cirugía radical

Una de las principales ventajas frente a la cirugía radical de próstata es la preservación de la calidad de vida.

Tal y como destaca el Dr. Claudio Martínez-Ballesteros:

• Menor riesgo de incontinencia urinaria
• Menor impacto en la función sexual
• Protección de órganos cercanos como vejiga y recto
• Recuperación más rápida

“Al no tratar toda la próstata, reducimos significativamente los efectos secundarios”, subraya el especialista.

El tratamiento focal del cáncer de próstata, en palabras del Dr. Claudio Martínez-Ballesteros, representa “una alternativa eficaz y menos invasiva para pacientes seleccionados”.

Permite tratar el tumor con precisión, minimizando el impacto en la calidad de vida del paciente.

Como siempre, es fundamental una valoración individualizada por un especialista en urología para determinar la mejor opción terapéutica.

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